绿色通道为患者“抢”出一个生的机会
“心里充满焦虑和恐惧，却只能眼睁睁地看着什么都说不出来，那种痛苦只有经历过的人才能体会。”58岁的王阿姨家住天津市静海区，几天前因突发脑卒中住进天津市环湖医院神经内科四病区。第一时间接受溶栓治疗后，王阿姨逐渐恢复了健康。
近年来，天津市以环湖医院为标杆，在全市范围内大力推进卒中中心建设，确定了23家急性脑卒中静脉溶栓定点医院，累计避免万余人因病致残，大大减轻了相关疾病的社会负担，得到各方的一致好评。
全程进入绿色通道
“发生脑梗死可导致患者每分钟死亡190万个脑细胞。对于发病4.5小时甚至6小时以内的患者来说，静脉溶栓的良好效果已经得到临床证实。”天津市环湖医院副院长孙志明说，绿色通道建设是卒中中心管理的核心内容，“建设卒中中心并没有高不可攀的技术和设备投入要求，关键是构建合理的多学科诊疗流程，争分夺秒地与病魔赛跑，为患者抢时间”。
孙志明介绍，2010年重新启动溶栓工作，该院针对溶栓工作的特殊性和重要性，重新设计、制定了制度和流程，目前已经逐渐摸索出一套成熟的急性脑卒中静脉溶栓治疗规程。
6月19日，一阵突如其来的眩晕后，王阿姨发现，自己想开口说话却只能发出含混不清的声音。见此情形，家人立即将其送至天津市环湖医院。“从急诊科接诊，到进入病房用药，前后大约只用了半个小时。其间做各种检查没有耽误时间，全程都有医生陪护。”王阿姨说，接受溶栓治疗后，医生询问恢复情况时，她一度不敢开口说话，“医生让我大胆说，听见自己能像往常一样清晰地说话，激动地想掉眼泪”。
“我们在急诊科设置了溶栓评估室，由溶栓团队的医生24小时值班，第一时间对急性脑卒中患者进行溶栓评估。”孙志明介绍，对于进入溶栓流程的患者，由医务人员持绿色通道卡，陪同患者第一时间进行检查。“核磁室24小时开放，溶栓病房常备10人份溶栓药物，溶栓监护室配置2台体重秤。”孙志明说，所有的细节设计，都是为了第一时间按标准给药，尽可能缩短从患者到达医院至开始静脉溶栓治疗的时间(DNT)。
静脉溶栓是核心技术
“作为一名神经外科医生，我知道早期溶栓治疗对患者的重要意义。如果及时溶栓，患者可以完全恢复健康;反之则可能留下终身残疾。” 天津市卫生计生委副主任、天津市卒中中心建设与管理领导小组组长申长虹表示，在卒中患者中，急性缺血性脑卒中占80%以上，静脉溶栓则是卒中中心的主要治疗手段之一。
国家卫生健康委员会高度重视脑卒中防治工作，要求全国各地积极推进卒中中心建设，整合各专科资源，积极开展静脉溶栓、动脉取栓等技术。天津市卫生计生委落实有关要求，积极推动，要求全市所有三级综合医院和涉农区综合医院，都必须积极推进卒中中心建设。在推动各卒中中心建设中，坚持以重点病种和操作技术作为突破口，在实践中锻炼医疗团队、整合部门设置，摸索优化院前院中衔接机制和卒中救治流程，强化相关临床专科建设和技术能力培养，循序渐进地向卒中中心诊疗模式递进。(下转第2版)(上接第1版)
天津市卫生计生委要求，全市所有三级综合医院和涉农区综合医院，都必须积极推进卒中中心建设。在推动各卒中中心建设中，坚持以重点病种和操作技术作为突破口，在实践中锻炼医疗团队、整合部门设置，摸索优化院前院中衔接机制和卒中救治流程，强化相关临床专科建设和技术能力培养，循序渐进地向卒中中心诊疗模式递进。
“环湖医院是全市卒中中心建设的领头羊，在该院探索的经验基础上，近几年全市脑卒中救治工作取得了显著进步。”申长虹介绍，2010年以前，天津市每年接受静脉溶栓治疗的患者不超过50例。自2015年以来，天津市已先后建成8个由国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会认证的卒中中心、14个天津市卒中中心;全市静脉溶栓例数从2015年的1965例，增长至2017年的3940例;其中，环湖医院静脉溶栓例数占比已从74.25%降至37.28%。全市时间窗内溶栓率由17.29%上升至45.79%;静脉溶栓平均DNT也从69分钟降至51.6分钟。
申长虹表示，开展卒中中心建设、静脉溶栓治疗，最重要的是医疗机构要给予充分的重视。经过近年来的强力推进，天津市开展卒中规范化救治的医疗机构分布更加均衡，打破了“专科医院一枝独秀”的旧有局面，三级综合医院的接诊量越来越多;而且有能力接诊的医疗机构不再集中在市区，城郊甚至远郊区域也有分布。
巨大社会价值获认可
天津市神经内科质控中心联合天津市疾控中心、天津医科大学公共卫生学院，针对全市脑卒中救治工作开展的相关监测显示，该市通过推广静脉溶栓治疗，同时开展脑卒中预防宣教、高危人群筛查与干预、推广其他卒中诊疗适宜技术等工作，2014年~2017年共减少可能因脑卒中致残患者1.02万人，至少使5025个家庭免于可能的因病致贫、因病返贫。
2014年~2018年3月，天津市因急性缺血性卒中开展静脉溶栓治疗的约1.2万名患者中，有67%的患者预后良好，没有留下任何残疾症状;仅3年多的时间内，静脉溶栓治疗就为全市节约卫生费用超过7亿元。2017年，该市因推广静脉溶栓适宜技术所减少的早死所致寿命损失年约为310.44人年，减少伤残所致健康寿命损失年约为374.28人年。
“这几年，全市医保门诊特殊病种中的偏瘫患者数量增长趋势已经明显趋缓，卒中中心建设，特别是静脉溶栓治疗技术的推广贡献巨大。”申长虹介绍，天津市医保给予门诊特殊病种偏瘫患者每人每年最高35万元医疗费用报销，偏瘫患者的减少直接节省了大量医保资金。2016年7月，该市医保和价格管理部门设立急性缺血性卒中静脉溶栓全过程治疗收付费项目，对静脉溶栓过程的医护人员诊察、护理和监护等费用，实行打包收付费共计1500元，有效支持了医院对患者提供规范的溶栓救治。“最初这个项目是专为天津市环湖医院而设，5个月后在全市推广，调动了医疗机构开展急性缺血性卒中静脉溶栓治疗的积极性”。
由天津市环湖医院神经内科四病区主任张佩兰带领的溶栓团队，已经成功完成7800余例急性缺血性卒中静脉溶栓治疗，积累了丰富的临床实践经验。“患者血压、血糖等诸多基础情况的差异，都会影响溶栓前的评估和具体溶栓策略的选择。”张佩兰说，该团队近年来已发表静脉溶栓SCI临床论文11篇，培训全国各地神经内科医生超过1000人次，“我们愿意将溶栓治疗的经验与更多同行分享，共同为更多患者‘抢’出一个生的机会”。
